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药品财政-基层医疗卫生机构绩效工资占比较小

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2017年1月,廣東在全國率先啟動基層醫療綜合改革,明確允許鄉鎮衛生院和社衛中心實行「公益一類財政供給,公益二類事業單位管理」,人員實行縣招縣管鎮用,績效工資總量不予限制。與此同時,下放權力,賦予院長(主任)「用人權」「做事權」「分配權」。

發佈會現場。通訊員供圖醫療人才下沉,廣東基層機構開始留得下高水平人才

此外,還將提高醫保人均籌資水平,提升醫保基金統籌層次,實行醫保省級統籌。在完善按病種分值付費的基礎上,逐步推行DRG收付費改革。以醫保支付方式改革為抓手推動全民基本醫保制度提質增效,更好發揮醫保對醫療服務、藥品的戰略購買作用。

段宇飛表示,下一步的醫改重點是落實分級診療,「縣域內住院率要上來,讓人民群眾就近得到優質、高效的醫療健康服務。」

事實上,「看病難、看病貴」的瓶頸既在大醫院,也在於基層分流能力不足。廣東省衛生健康委曾在2010年前後深入韶關、梅州、惠州、東莞、中山、江門、清遠等一線做調研。調研顯示,廣東多數地區基層醫生收入僅相當於同職稱教師的3/4或更低,醫務人員年收入平均只有6萬多元。

基層薪酬待遇低,吸引不了人才,自然也留不住人才。2015年,粵東西北鄉鎮衛生院新招聘醫務人員流失率達39%,流失人員中本科以上學歷佔83%。「作為公益一類事業單位,基層醫療衛生機構績效工資佔比較小,績效工資總量限制較嚴,不得突破。在編製上限制較多,靈活性不夠。」

段宇飛透露,下一步的醫改重點是繼續落實分級診療,而推行分級診療必須要以縣醫院為抓手,把縣醫院建成農村醫療衛生服務的龍頭。但事實上,僅靠基層醫療機構引進與培養人才,很難在短時間內滿足上述需求。於是,結合「組團式」援藏帶來的靈感,廣東省衛生健康委在2018年探索出一種城市三甲醫院「組團式」幫扶基層的廣東模式。

照此模式,由廣東省醫療綜合服務能力強、人才資源相對集中的14家三級甲等綜合醫院,對粵東粵西粵北地區14家縣域住院率偏低、服務能力較弱的縣級醫療機構,採取「院與院」一對一結對幫扶三年的形式,以提升縣域內服務能力為抓手,推動分級診療制度建設,升級建設47家中心衛生院為縣級醫院水平、改造建設191家縣級醫院、標準化建設488家鄉鎮衛生院、規範化建設10000間村衛生站等,補齊發展短板。

醫保實現省級統籌,多種槓桿引導居民分級診療

南都訊 記者王道斌 通訊員周穎怡 從2009年啟動新一輪醫改,十年來廣東諸多創新舉措走在了全國前列。十年間,廣東財政醫療衛生支出從253億元增長到1407億元,基本醫保財政補助從人均90元增長到490元。一系列數量級的增長,在量變的同時,引發著居民就醫便利度、醫療獲得感增強的質變。

日前,在第二屆中國(廣東)衛生與健康發展峰會暨廣東醫改十大創新典型發佈會上,廣東省衛生健康委黨組書記、主任段宇飛表示,十年間,廣東圍繞「看病貴、看病難」問題在推動人事薪酬制度改革、分級診療制度建設等關鍵環節,摸索出了一套切實有效的實施路徑。

2020年是醫改十年階段性成果之年,接下來廣東如何深化醫改?

藥品供應方面,推廣政府引導、市場主導、聯盟採購、平台操作的藥品集團採購經驗。完善短缺藥品監測預警應對機制。提升藥品供應保障能力和醫保報銷水平,開展醫聯體、區域內上下級醫療機構葯事聯合協作,保障上下級醫療機構用藥銜接。

廣東省衛生健康委黨組副書記、副主任黃飛介紹,將加快健全科學合理的分級診療制度,落實基層醫療衛生機構「公益一類財政供給、公益二類績效管理」政策,建立符合醫療衛生行業特點、有利於人才下沉的薪酬制度。全面推進緊密型縣域醫共體建設,統籌推進醫共體內財政投入、人事薪酬、醫保支付等方面改革。

    

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